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1．什么是慢性支气管炎，它是怎样引起的?
支气管炎是一个统称，临床诊断时定有所区分的。即如根据病变发生部位来看，当炎症累及气管粘膜组织，则诊断为气管炎，当炎症累及支气管粘膜组织，则诊断为支气管炎；一般气管、支管炎症常同时存在．可诊断为气管支气管炎；炎症发生于细支气管(小气道)，可阻塞而呈弥漫性细支气管炎。如根据发病情况的急、缓来看，可以诊断为急性气管炎、急性支气管炎，急性气管、支气管炎和慢性支气管炎等。一般小儿支气管炎以急性发病者较为多见，而慢性支气管炎则多见于成年人，尤其老年人。
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。由于支气管粘液腺肥大、增生、分泌过多所致。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。该病是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见．据调查，我国有3
000多万人患此病，患病率为3%～5％．患病率随年龄增长而增加。50岁以上的患病率达15％左右．本病的流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系，吸烟者患病率高于不吸烟者。北方因气候寒冷患病率高于南方，工矿地区、农村高于城市。
慢性支气管炎的病因较为复杂，目前认为是一种多病因的疾病，不同地区、职业、年龄和体质的人，病因也各不相同。不外乎内因和外因两种情况。根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺病变(如肺结核、哮喘、支气管扩张、尘肺、肺癌、心脏病等)，即可作出诊断。若每年持续发病不足3个月，但有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等检查)时亦可作出此诊断。
慢性支气管炎的发病除外界因素之外，还与机体内在因素有一定关系。
（1)呼吸道局部防御及免囊功能降低 正常人呼吸道对吸人空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的纤毛运动、咳嗽反射等，能排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中的巨噬细胞能吞噬和消灭入侵细菌；下呼吸道的分泌物中还存在分泌型免疫球蛋白A(SlgA)，有抗病毒和抗细菌的作用，因此，在正常情况下，下呼吸道能保持无菌状态。若呼吸道局部的防御功能减弱，免疫球蛋白减少，组织退行性变，肾上腺皮质激素分泌减少或呼吸道防御功能退化，单核吞噬细胞系统功能衰退等，易受病原微生物的感染而患本病。
（2)神经因素 临床观察和动物实验表明，植物神经功能失调，是慢性支气管炎病理改变的另一种内因。临床上常见轻度的刺激，如冷空气、烟尘等可引起慢性病人剧烈咳嗽和喘息发作。植物神经功能检查也发现大多数慢支患者有植物神经功能失调现象．经药物有效地调节神经功能，可改善慢支的病情，应用抗胆碱类药物如洋金花等，临床上也收到良好效果。
此外，上呼吸道病灶和遗传因素与慢性支气管炎的发生、发展也有一定关系。
2．为什么说吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因?
吸烟为慢性支气管炎最重要的发病因素。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年调查了339名50岁以上的老年患者，其中吸烟者的患病率为不吸烟者的2倍，前者为20．9％，
后者为9．2％．另用配对方法对慢支患者和健康者各303名作吸烟习惯的对比调查。发现慢支组吸烟的人数显著地高于健康对照组。美国胸科协会认为，吸烟为慢性支气管炎的病因之首。吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者患病率比不吸烟者高出l0倍以上。有人统计，每日吸烟量40支以上，患病串高达75．3％。有一组资料表现，吸烟l0年以上的人有66％支气管粘液腺细胞增多，80％有小支气管发炎．
现代医学研究表明，烟草燃烧的烟雾中含有20多种化学物质，如一氧化碳、氧化镉、丙烯醛、氰化物等，其中一氧化碳和焦油等对呼吸道具有刺激和毒害作用。动物实验证明，吸人烟雾后，副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛；吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制，支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，减弱了气道净化作用；支气管粘膜充血、水肿，粘液积聚，肺泡液中的吞噬细胞功能减弱，亦易引起感染。同样．经常吸烟的人，支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生，粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。
总之，长期吸烟可形成慢支、肺气肿、肺心病；相反，戒烟则可使慢支、肺气肿病情减轻，甚至逐渐痊愈。
3．慢性支气管炎为什么秋冬季节容易发病?
慢性支气管炎的发病及急性发作常见于秋冬季，多与气候寒冷有关。调查显示：该病患者回忆以寒冷及受凉为发病诱因者占51．7％。动物实验证明，寒冷刺激可使大白鼠支气管杯状细胞增生，粘液分泌增加，上皮纤毛运动受抑制，输送粘液功能降低，使粘液潴留，吞噬细胞的功能和肺的排菌功能都有所减弱，使上呼吸道细菌易于侵人下呼吸道发生感染。寒冷还可致粘膜小血管收缩，使吸入的气体湿化不足，而湿度愈低，含水分愈少．使支气管分泌物干粘，排出困难，从而有利于病菌生长繁殖。再者，寒冷刺激支气管粘膜，会使粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难而导致症状加重。因此，在冬季温度低或湿差大，雨雪稀少时，慢性支气管炎患者发作或加重的病人就增多．
4．大气污染与慢性支气管炎的关系如何?
大气中有害物质侵入呼吸道，可以引起慢性支气管炎。据上海、天津、沈阳、浙江等地的调查资料表明，接触工业粉尘和有毒气体的工人，其患病率远较无职业毒害的工人为高；污染区生活的居民，其患病率也较非污染区为高。
上海某硫酸厂同时检查污染区和非污染区作业的工人，其患病率相差2．7倍，而且工龄越长患病率越高。在硫酸厂工作l0年上者，患病率达36．?％；而工作在5年以内者仅6．5%。
大气污染物种类很多，有100多种。其中主要有粉尘、二氧化碳、二氧化硫、烃类、氨等。以二氧化硫的危害最为重。当浓度大到一定程度时，则对呼吸道有强烈的刺激和腐蚀作用。动物实验表明，用二氧化硫、熏烟等使动物吸人，一定时间就可以形成动物气管炎模型，出现急、慢性支气炎粘膜的典型病理改变，气管分泌物增多，纤毛运动受抑及肺功能减退。有资料表明，二氧化硫浓度超过每立方l
000微克时．气管炎、支气管炎急性发作显著增多。硫酸雾对呼吸道的慢性刺激也可引起气管、支气管炎；长期低度吸入氟化氢、氯气、二氧化氮及粉尘，均可造成支气管膜糜烂、纤毛脱落、腺体分泌增多，甚至发生支气管痉挛，支气管炎。所以说大气污染与慢支的发生关系密切。生活环境受有害物质的严重污染，是慢性支气管炎发病的重要原因之一。
5． 感染是慢性支气管炎发生发展的关键因素吗?
慢性支气管炎的形成和发展，关键的原因是病原微生的侵入。常见的病原微生物为病毒、细菌和支原体。
据调查，在首次发病前有受凉、感冒病史者高达56％～80％。感冒往往是由病毒引起的。慢支急性发作期，病毒分离的阳性率大约高于慢性迁延期的25倍，说明感冒与慢支发作有关。动物实验也证明，病毒感染使动物的气管粘膜损伤更为严重，由此说明感冒是慢支发生发展中的一个重要因素。
从感冒和慢支病人鼻咽部分泌物分离的病毒，以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见．在流感流行季节，则以流感病毒为主。病毒感染易继发细菌感染，从痰中培养出的细菌，以流感嗜血杆菌、肺炎链球茵、甲型链球菌及萘瑟菌四种多见。并且前两种对慢性支气管炎发病有重要意义，可能为本病急性发作的最主要病原因。病情严重者．可由绿脓杆菌或金黄色葡萄球菌引起。应用抗生素治疗该病虽有一定疗效，但不能达到痊愈，故目前只认为感染是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素，而不是引起慢性支气管炎的首发病因。
6．老年人为什么易患慢性支气管炎?
老年人患慢性支气管炎的患病率增高。一般认为有以下几个方面．
(1)随着年龄的增大，人体生理调节功能逐渐减弱，使上呼吸道对外来刺激的防御反射能力减低，致使下呼吸道损害。
(2)老年人随着年龄的增长，肺活量、肺血流量减少，呼吸功能储备逐渐缩小，肺内残气量逐渐增多，加之老年人由于骨骼的变化，脚部变硬，肺组织弹性减弱，肺泡、毛细血管减少以及支气管粘膜及粘液腺萎缩等，降低了老年人对外源性和内源性致病因素的抵抗能力。
(3)老年人各脏器的功能都会有不同程度的衰退，肾上腺皮质及性腺功能下降，肾上腺皮质激素与性激素分泌减少，常致呼吸道粘膜纤毛上皮细胞的萎缩与脱落，影响呼吸道清除异物与抗炎的功能．
(4)老年人的免疫功能明显下降，如50岁以上老年人血清备解素的含量较青年人为低，T细胞的数量也偏少，使抗感染能力下降，从而易发生反复感染，使组织受损，炎性、增生不断进行，终致支气管管腔狭窄，引流不畅，通气障碍。
（5）老年人心血管系统的改变如动脉硬化等，影响支气管血液供应，导致肺功能减退等全身性衰退、老化，使支气管易发生感染。年龄越大，呼吸道受到各种理化因素、过敏因素、气化及感染等外界刺激的机会也越多，呼吸道的损害也会增多，
所以易发生慢性支气管炎．
7．慢性支气管炎有哪些症状?
慢性支气管炎的主要症状有咳嗽慢性支气管炎的主要症状有咳嗽、咳痰，气喘与气短、反复的呼吸道感染。
（1）咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。早期多为晨间咳嗽及白天咳嗽，随着病情发展，夜间咳嗽也增加。早期多为单声洪亮的咳嗽，晚期则呈声傲气弱的
阵发性咳嗽。轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失；重者四季均咳，冬春加重。急性发作期咳嗽更为严重。
患慢性支气管炎时，支气管壁有各种炎症细胞浸润，并见充血、水肿和纤维组织增生。同时，各级支气管的粘膜下层分布的浆液腺泡和混合腺泡数均相应减少，粘液腺泡明显增多。由于炎症对支气管壁的刺激及痰量的增加，导致慢性支气管炎病人经常咳嗽．
（2）咳痰 患者在咳嗽时多有痰液咳出，早期多为灰白色的粘液痰，晨起较多。进而痰液呈浆液粘液性痰，量较多且有时混合泡沫。这是因为痰中含有大量酸性糖蛋白纤维的缘故。当伴有急性呼吸道感染时，痰量常常增多．粘稠度增加或呈黄脓性棕褐色，甚至草绿色或带有血丝等。这是由于不同的细菌感染所致。通常，黄色脓性痰多为金黄色葡萄球菌感染，棕褐色胶冻样痰多为克雷白杆菌感染，草绿色脓痰多为绿脓杆菌感染，鲜红色血丝痰主要是由于炎症损伤了毛细血管，增加了毛细血管的通透性，引起血液渗出所致。
（3）喘息与气短 早期病例没有喘息与气短，当病变引起较小支气管的广泛损害后，出现发作性的气道痉挛，可引起喘息发作，或因为持续性的明显的阻塞性通气功能障碍，出现活动时的呼吸困难。这是由于患慢性支气管炎时，由于腺体增生肥大，分泌物增多，粘膜上皮细胞的纤毛上皮受到破坏，纤毛变短且参差不齐或稀疏脱落，纤毛的清除功能削弱，痰液不易排出，再加上支气管壁受炎症刺激、破坏，肉芽增生、机化，支气管软骨萎缩变性，部分被结缔组织取代，支气管壁的支撑力减弱，呼气时易闭陷，导致管腔狭窄，痰液阻塞，使呼气不畅。气喘时肺部听诊有哮鸣者，临床上称为喘息型慢性支气管炎，它一般无典型支气管哮喘的发作表现。
（4）反复感染 寒冷季节或气温骤变时，常反复发生呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量增多且呈脓性，伴有畏寒、发热、全身乏力。肺部出现湿性罗音．白细胞总数增加。慢性支气管炎患者出现反复感染，是因为支气管粘膜长期慢性发炎变性，纤毛的消除作用受损，分泌物引流不畅，致病菌容易侵入所致。
此外，慢性支气管炎患者常有胸闷、呼吸不畅、容易疲劳和盗汗等症状，有些患者还有头昏、失眠、多梦、烦躁、易怒等植物神经功能紊乱的征候群。 8．慢性支气管炎病人常咯血吗?
慢性支气管炎病人不常咯血，咯血的发生率远远低于支气管扩张、肺癌及肺结核等。通常情况下，慢支多在伴有急性呼吸道感染时，由于炎症或细菌对支气管粘膜下血管的侵蚀破坏，才发生咯血。
慢性支气管炎患者多为脓痰中带血丝，或鲜红色血丝痰，血量一般不多，经抗感染治疗后，咯血多可随感染控制而停止．因此，慢支患者若出现咯血时，需到医院明确诊断，及时采取治疗措施，以免延误病情。
9．慢性支气管炎的常见体征有哪些?
慢性支气管炎常无明显体征，仅为胸部膨胀度及肺活量稍减低，有时在肺底部可听到稀少的笛音、飞箭音及哮鸣音，这些声音多在强烈咳嗽后即消失。当支气管有较多渗出物或继发新的感染时，肺底则出现多量湿罗音．如并发肺气肿，则有桶状胸，肋间隙增宽，呼吸幅度变浅及语颤减弱，叩诊呈鼓音，肝上界下移，呼吸音减弱，呼气延长，心浊音界缩小或消失，心尖搏动不明显，心音减弱，颈静脉于呼气时明显怒张，肝脏肋下可触及。重度患者可能有杵状指(趾)，这表示肺部有慢性化脓性感染、支气管扩张或长期缺氧的情况存在。
10．慢性支气管炎不及时治愈会有哪些并发症?
（1）支气管继发感染或支气管肺炎 多发生在上呼吸道感染之后，主要在支气管慢性炎症的基础上继发了细菌感染，细菌在支气管内生长繁殖，严重时可沿支气管侵入肺泡，引起支气管肺炎。其主要表现为咳嗽、咳痰加重，痰量增多，有时为脓痰，并常有气急，也可有发热、乏力、食欲减退等表现。老年人或重病者有时仅有气急、发绀，或仅表现为无力，不愿活动，精神萎靡和嗜睡。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高。胸部x线检查，可见肺纹理增多、增粗，或出现肺部片状阴影，多见于一侧或双侧肺的下部。
（2）支气管扩张 慢性支气管反复发作，使支气管的支撑组织逐渐受到破坏，管壁变薄，最后可致支气管管腔扩大变形。其主要症状是咳嗽，咳大量浆液性或粘液性痰，继发细
菌感染时咳多量脓痰，血管破裂时可发生咯血。
（3）阻塞性肺气肿 慢性支气管炎反复发作可引起终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀，使肺泡破裂，肺容积增大，胸部前后径增大如桶状，故称桶状胸。
（4）慢性肺源性心脏病 从慢性支气管炎发展成肺心病的过程颇为复杂，主要为长期反复发作的慢支及其周围炎可累及邻近肺细小动脉，引起管壁发炎、增厚，肺细小动脉痉挛，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞；随着并发肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也可造成管腔狭窄或闭塞；肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡壁毛细血管床减损，当其减小超过70％时，肺循环阻力增大，促使肺动脉高压发生。持续和日益加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右心室肥厚、扩大，导致肺心病．
11．慢性支气管炎如何分型、分期?
慢性支气管炎可根据发病原因、病理过程不同的阶段、临床发现将其分为不同的病期和类型。
1)分型 西医根据慢性支气管炎咳嗽，咳痰、喘息症状的差别分为下面两种类型。
(1)单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，主要表现为反复咳嗽、咳痰而无哮喘症状．
(2)喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具体有反复咳嗽、喘息症状或多次出现哮鸣音。
2)分期 按慢性支气管炎病情进展分为三期：
(1)急性发作期：指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现．或l周内咳、痰、喘任何一项症状明显加剧，或重症病人病情明显加重。
(2)慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延达1个月以上．
(3)临床缓解期：指病人自然缓解或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持1个月以上。
12．如何判断慢性支气管炎病情的轻重?
慢性支气管炎以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。判断慢支病情主要根据症状、体征及实验室检查、胸部x线和肺功能等检查。
1)咳嗽 ①轻度：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。②中度：咳嗽较多，不影响睡眠。③重度：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。
2)咳痰 ①小量：昼夜咳痰10~50毫升，或夜间及清晨咳痰5～25毫升。②中量：昼夜咳痰51～100毫升，或夜间及清晨咳痰25~50毫升。⑧大量：昼夜咳痰100毫升，或夜间及清晨咳痰50毫升以上(对痰液性状及颜色等应加以观察和记录)。
3)喘息 ①轻度：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠及活动．②中度：病情介于轻度和重度之间。⑧重度：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动．
4)哮鸣音 ①小量：偶可闻及，或在咳嗽、深呼吸后出现。 ②中量：散在．⑧大量：满布。
5)气急 I级：登楼感到气急，尚能胜任日常工作，但易疲劳。Ⅰ级；用一般速度走路会出现气急，虽能勉强工作， 但在冬季往往因气急加重而需要休息。Ⅱ级：穿衣、冼脸、说话和大便等日常生活动作时出现气急，不能参加工作，劳动力大部分丧失。Ⅲ级：静息时亦有气短，劳动力完全丧失。
单纯型慢性支气管炎的病情判断：咳、痰两项中任何一项够重度者为重度；够中度者为中度；其余的为轻度。
喘息型慢性支气管炎的病情判断：咳，痰、喘、哮鸣音四项同时存在，以喘息的病情分度为主，即喘息重度者为重喘息中度者为中度，喘息轻度者为轻度。
根据以上的症状和体征，再结合相应的实验室检查、x线检查，即可作出合理的判断。
13．慢性支气管炎能治愈吗?
慢性支气管炎是一种以长期、反复并逐渐加重的咳嗽为主要表现，伴有咳痰、喘息及反复感染为特征的慢性呼吸道疾病。病理特征有粘膜上皮化生，杯状细胞增加，粘膜腺体增生、肥大、分泌亢进，支气管壁纤维组织增生，软骨变薄，管腔变窄等。从而决定了本病已属不可逆的器质性改变，极难彻底治愈。
慢性支气管炎的病程可长达几十年，若能在早期采取一些措施：消除或减少外界的理化因素、过敏因素及微生物的慢性侵袭；戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，避免受凉，预防感冒；改善环境卫生，做好防尘、防毒、防大气污染等工作，加强个人劳动保护等。则有可能避免或推迟肺气肿．肺心病等严重的并发症的发生，预后较好。反之，一旦发生严重的肺气肿及肺心病，则预后欠佳，甚至危及生命。
14．慢性支气管炎的治疗愿则和治疗措施是什么?
慢性支气管炎的病理过程大致可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期三个阶段。在治疗过程中，必须根据慢性支气管炎病理过程的不同阶段及其特点，制定慢支的治疗原则。
1)急性发作期 此期主要是急性炎症发作或过敏反应激发．特点多因受寒发生急性感染，使慢性炎症加重，或因致敏原的作用，突发过敏反应，引起咳、痰、喘等症状骤然加剧，并可出现全身症状，因此应采取“急则治其标”的原则，积极采用抗生素及清热解毒中药治疗，以求迅速控制感染，消除炎症，避免支气管，肺组织进一步受到损害，防止发生并发症。同时应适当给予抗过敏、止咳、祛痰、平喘等对症治疗．
2)慢性迁延期 此期特点是外因刺激未除，机体病理损害已形成，功能受损或紊乱，抗病能力差，病变过程仍在继续进行，炎症转为慢性，咳、痰、喘等症状持续存在，病情波动．在这种情况下，应按“标本兼治”的原则，积极给予祛痰、止咳、平喘等对症治疗，并适当给予抗生素治疗以控制炎症，同时加强体育锻炼，以求恢复功能，提高机体抗病能力，逐步修复病理损害。
3)临床缓解期 此期特点是经过治疗或消除外因刺激，支气管炎是指由于各种感染或非感染因素所引起的气道粘膜炎症，是呼吸系统中很常见的疾病。在发病因素中，病毒、细菌感染，物理、化学刺激及过敏等较为多见．临床上的主要表现为咳嗽、咳痰，也可有气喘、呼吸困难和发热等症状。
15．为什么说感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素？
病原微生物进人人体器官或组织，并在其中生长繁殖，理生理改变称为感染。感染是慢性支气管炎(慢支)发病的一个重要因素。与慢支的发病有关的微生物有病毒和大类。
(1)病毒感染：国内外对慢性支气管炎病人进行病毒：血清学检查，还没有发现引起慢性支气管炎的特定的病毒，也就是说，还不能证明某种病毒是慢性支气管炎的病原体。但据调查研究，凡是引起感冒的病毒，都可以从慢性支气管炎病人含漱液标本中分离出，其中以鼻病毒和粘液病毒为多见。有意义的是，慢性支气管炎病人在临床上不同时期的病毒检出率差别，急性发作期病人的病毒检出率比较高，而处于临床病人的病毒检出率则很低，甚至不容易检出。再从发病情结果来看，慢性支气管炎的初发和复发，因感冒引起的占(
80％。’表明感冒与慢性支气管炎的关系十分密切。以上表明，病毒感染可能是慢性支气管炎的致病因素之一。
(2)细菌感染：在正常情况下，健康人的上呼吸道可以存在20多种细菌，这些呼吸道常住细菌一般不会致病。但其中有些细菌，在一定条件下会产生致病作用，这些细菌称为“条件致病菌”，如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球苗等。健康人的下呼吸道基本上是没有细菌的，但是在呼吸道的防受到损害时，这些条件致病菌可进人下呼吸道生长。近年内各地通过数千份慢性支气管炎病人痰标本的细菌定性和定量检查，发现痰液中最为常见的有甲型链球菌、奈瑟氏球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌等4种细菌。其中以流感嗜血杆菌和肺炎球菌与慢性支气管炎的关系较为密切。各地调查结果显示慢性支气管炎病人痰内这两种细菌的检出率比健康人为高；在本病急性发作病情加重时，不仅两种细菌的菌量大为增加，而且经常并发脓性感染，在急性症状消退后，两种细菌的检出率就随之下降。
综上所述，病毒及细菌的感染都与慢性支气管炎的发生和复发有密切关系。但病毒感染和细菌感染在慢性支气管炎的发病过程中所起的作用是不同的。一般认为先是病毒感染，使呼吸道的抵抗力降低，从而细菌就容易侵入，引起继发感染。慢性支气管炎病人在疾病复发过程中患感冒时，先流清水鼻涕，咳粘液痰，这是由病毒感染所引起的上呼吸道炎症的临床表现；继而鼻涕变稠，痰变为脓性，这是由细菌侵入所引起的下呼吸道继发感染的，临床表现。很多慢性支气管炎病人得了感冒之后，常常引起典型急性发作或病情加重，这就是病毒和细菌相继感染协同致病的结果。
16．为什么说感冒是呼吸道疾病的“万病之源”？
感冒有普通感冒和流行性感冒两种。我们通常所说的感冒是指普通感冒，中医称为“伤风”，是最常见的疾病之一。感冒虽然算不上什么大病，但它却是百病之源，是慢性肺部疾病的祸根。—个人如果反复感冒，长期咳嗽不愈，时间久了就会形成慢性支气管炎。慢性支气管炎病人，由于呼吸道防御机能降低，身体抗病能力差，更容易患感冒。这样感冒和支气管炎就会形成恶性循环，久而久之就会发展成肺气肿，甚至导致肺源性心脏病，据统计，50％～80％的慢性支气管炎是因受凉感冒引起的；有慢性支气管炎者，感冒后有60％～90％可以引起气管炎急性发作，使病情加重。因此，有慢性支气管炎的人，对感冒这个“小病”绝不能忽视，一旦得了感冒，要及时治疗，不能让它迁延。
感冒是由多种病毒感染引起的，通过飞沫传播。当感冒病人咳嗽或打喷嚏时，病毒就会随飞沫喷出，距离可达2米左右。其他人吸入或经手将病毒带人呼吸道，即有发病的可能。另外，健康的人的呼吸道里也带有感冒病毒，当受凉、淋雨、过度疲劳、身体虚弱等原因引起身体抗病能力减弱时，潜伏的病毒便乘虚而入引起发病。
感冒常见于秋、冬、春季。多数起病较急，起病时有咽部干痒或隐痛、灼热感．可有发热或发冷，数小时后可出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、头痛等症状。
治疗感冒的方法很多，如健康人或青壮年的了感冒，采用休息、对症治疗，大多可以痊愈，一般无需应用消炎药。但对有呼吸道疾病的人来说，要在医生的指导下应用消炎药物，盲目滥用不仅不会收到良好的效果，反而会造成细菌对药物耐药，而影响治疗。
17．慢性支气管炎病人对居住环境有哪些要求？
慢性支气管炎的发作和加重与环境因素密切相关。居住环境是一个人生活的主要场所，尤其是对离退休之后的老年病人来讲更是如此。因此，设计布置一个既符合卫生要求又美观舒适的居室，对慢性支气管炎病人的身心健康大有益处。具体地讲，居住环境应尽量满足以下几点要求。
(1)住址选择：应选在环境优雅、闲静，阳光充足，空气新鲜，地势干坦，地面干燥之处。房屋周围可种些花草树木，平添几分秀丽之色，使人感到充满生机，这些花草树木还可以起到吸附有毒气体、杀菌、隔音、提供氧气之功效。房屋的朝向也很重要，它与居室的日照．通风直接相关。按照我国的地理位置，居室以朝南为好，向南的居室冬季阳光射入室内多而夏季少，这就使室内冬暖夏凉。从风向来说，我国以南北风为主，南向又有利于通风换气，可使室内空气保持新鲜。
(2)经常通风：这是保持居室空气新鲜的主要方法。大家可能都有这样的体会，关闭门窗一夜之后．会使人感到气闷，这是由十居室内氧气消耗很多，而由于人体呼出的二氧化碳未能及时排出的结果。
空气中二氧化碳的含量通常为万分之四，它对人体不构成危害，含量过高则会影响健康。据研究，空气中含二氧化碳达2％时，会使人头痛，脉搏缓慢，血压升高：含量达5％时，会使人窒息；含量达10％时，可使人意识丧失，呼吸麻痹而死亡。慢性支气管炎病人本来就有在气道通气障碍，因而使得氧的摄入和二氧化碳的排出受阻。高浓度的二氧化碳对机体危害更大，所以，必须窗通风，把二氧化碳等有害气体排出室外，让新鲜空气进入。清晨或雨雪过后，空气中氧气浓度高，污染物也少，是开窗换气理想时机。关于每次开窗的时间，有人做过实验，80平方米的：在无风天气室内外温差为20度时，室内外空气交换一遍约需9分钟；室内外温差为15℃时，需11分钟。因此，一般每次开窗
20-30分钟为宜，当然还要根据具体情况调节掌握。
在寒冷季节，居室内防寒保暖严密，室内通风换气则更重要。应养成经常进行室内通风换气的好习惯。
(3)适宜的温度和湿度：居室内的温度不宜过高，也不低。温度过高，呼吸时水分丢失过多，会引起气道干燥，分泌物干粘难以咯出；温度过低则会给气道造成不良刺激，引发气道狭窄。居室内温度以15-20℃为宜。有条件的家庭可购设备。不适宜的湿度对健康影响也颇大，湿度低于30％时；感到咽喉干燥，呼吸道内分泌物干粘，致使呼吸道局部防御功能下降．可诱发慢性支气管炎。湿度过高，达80％以上时，则气压增大，人会感到沉闷不适。且湿度过高易致霉菌生长，引发过敏反应，使气管炎病情加重。因此，居室的湿度，冬季应保持在40％左右，夏季应控制在50％～60％为宜。
(4)室内布置：适当的室内装修确能给居室带来几分安详宁静，但装饰材料选择不当也会带来许多烦恼与苦闷。慢性支气管炎病人的居室装修时应避免使用油漆和其他易引起过敏的装饰材料，以免引发过敏反应，导致慢性支气管炎发作。
家具的配置要简单明了，易于保持清洁，只放些日常生活必需的物件，以使室内留有较多的活动余地。坐椅要舒适，最好有扶手。床铺的质地不宜过软或过硬，放置以南北方向较好，这是因为人体经络系统遍布全身，循环方向均为纵向，而地球是一个大磁场，其磁力线贯通南北，与人体经络方向一致。这样顺应自然，合乎生理特点，气血通畅，于人体健康有益。
(5)厨房消烟：厨房的空气污染相当严重，它的危害绝不亚于烟。云南省宣威县是肺癌高发区，妇女患病率与男人几乎相同，而妇女的吸烟率仅为男人的1／20。经卫生部门调查发现．其发病的“元凶”就是长期吸入厨房的污染空气。
厨房的空气污染主要来自两方面，一是燃料在燃烧时排出的有害气体，如一氧化碳、氮氧化物、二氧化硫、二氧化碳及其他悬浮颗粒；二是烹调中产生的有害气体，如多种烷烃、醛、烯醛、羟酸醇、苯、呋喃等化合物。这些有害气体对粘膜有强烈的刺激作用；使人流泪、流涕、咽喉刺痒。如丙烯醛，凡是有油烟的地方都有它的存在，它对粘膜有较强的损害，可使肺功能减损，从而发生支气管炎。
18．慢性支气管炎病人进入秋冬季节应注意什么？
在一年四季中，慢性支气管炎发病主要是在“立冬”至“立春这段时间内。秋冬季节，昼夜温差大．室内外冷热变化剧烈，而呼吸系统对寒冷的刺激较为敏感。寒冷导致体表血管收缩，不仅降低了皮毛的屏障功能，而且对吸入的冷空气起不到加热作用使呼吸道粘膜受到寒冷的刺激，易诱发慢性支气管炎急性发作。此时要加强预防，可采取以下几种措施。
(1)慢性支气管炎病人除采用“冬病夏治”外，在秋冬前或在缓解期，要根据自身情况进行耐寒锻炼和呼吸锻炼，提高机体免疫能力。
(2)慢性支气管炎已急性发作者，应尽早去医院诊治、以防疾病进一步发展。应注意．不论采用中西医哪种治疗措施，一定要遵守医嘱治疗一段时间，决不要半途而废。
(3)感冒是诱发慢性支气管炎急性发作的主要原因，因此，慢性支气管炎病人防治感冒是非常重要的。
19．慢性支气管炎有哪些常见的临床表现？
慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状。轻症病人除早晚有刺激性咳嗽外，常无其他症状。较严重者咳嗽及咳痰均较明显，有些病人还伴有喘息。
(1)咳嗽：咳嗽是一种防御性反射，它的作用在于排除呼吸道内的异物和过多的分泌物。慢性支气管炎病人由于粘液腺肥大增生，分泌增多，分泌物积聚在支气管腔内，这是引起咳嗽的一个原因。支气管粘膜的水肿充血，也会反射性地引起咳嗽。慢性支气管炎病人的咳嗽，轻的仅有间断咳嗽，咳声洪亮，清除能力较好，咳嗽日多夜少。随着病情加重，除间断咳嗽外，还出现一种不能控制的连续性剧烈咳嗽，称为阵咳，病人往往咳得面红耳赤。
'病人一天之中约有多次的间断咳和阵咳，严重影响睡眠。此时咳声虽多，但清除能力大减。重度病人的咳嗽一般夜间多，尤以临睡前和清晨起床时更多。
(2)咳痰：慢性支气管炎早期，大多咳粘液痰，色灰白，容易咳出。随着病情加重，逐渐转变为粘稠痰，病人感到难以咳出。痰吐在杯中，倒出时会粘附在杯壁，不易用水冲洗掉。感染时，痰液中脓细胞增多，变为粘脓痰或脓性痰，颜色呈黄或绿色。如果咳嗽剧烈，一旦使支气管粘膜微血管咳破，则痰中带血丝。
慢性支气管炎病人的痰量，一昼夜间有数十毫升至一升，严重者可更多，尤以清晨起床时咳痰最多。咳痰和咳嗽同时存在，其程度基本上是一致的。痰量多的病人，咳嗽也多。但有些病人由于痰液不易咳出，则需要咳多次才能咳一口痰，在这种情况下，一天的痰量可能不多而咳嗽则比较频繁。
慢性支气管炎病人的痰，一般可分为四种：
①浆液痰：是大量组织液渗入肺泡后形成的，以渗出液泡沫多而细胞少。
②粘液痰：痰液粘稠或较稀薄，由于粘膜表皮脱落，故呈半透明的灰白色，其中有粘性小团块和少量炎细胞。
③粘脓痰：由于肺组织受化脓性细菌感染，在炎症过程成脓，同时粘膜仍有大量粘液分泌，这种痰介于粘液痰和之间，色黄白，有粘性，炎细胞增多。
④脓性痰：由化脓性细菌感染而形成，呈黄或黄绿色，分为脓细胞、组织残渣、弹性纤维、细菌等。
(3)喘息和哮鸣音：有些慢性支气管炎病人因过敏原或长期受炎症刺激，引起小支气管平滑肌痉挛，管腔狭窄，以致，发生阻塞性呼吸困难，出现喘息症状，肺部体征可听到哮鸣；喘息与哮鸣音常同时存在。轻度气道阻塞者喘息仅在活动后或早晚出现，偶然可听到哮鸣音；重度气道阻塞者即使在安静时喘息也很明显，甚至夜间不能平卧，这种病人可有肺部哮鸣音。
此外，慢性支气管炎病人常有胸闷、呼吸不畅、容易疲劳和盗汗等症状，有些病人还有头晕、失眠、多梦、烦躁、易怒等自主神经 (植物神经)功能紊乱的综合征。
20．为什么慢性支气管炎病人有时痰液粘稠不易咳出？
痰液粘稠度与组成成分有关，正常人的呼吸道粘液分泌量少，而浆液的分泌量多，因此痰液稀薄，量很少。而慢性支气管炎的病人，其痰液中粘液成分增多，浆液减少，使痰液粘稠呈胶冻状．咳出痰可拉成痰条或细丝状。
慢性支气管炎，尤其是在急性炎性感染时，发炎的支气管内有大量嗜中性白细胞浸润，造成管腔内有大量脓性分泌物形成，脓性分泌物进一步增加了痰的粘稠。另外，由于化脓性炎症的出现，可以便气管、支气管壁上的粘液腺大量分泌。这样，大量的粘液和脓性液体相混合，痰量多而粘稠，很难咳出。
痰量多而粘稠往往容易造成细小支气管堵塞、引流不畅，则进一步加重慢性支气管炎的病情。因此，如出现这样脓性粘液，证明病人合并继发感染，应该应用抗生素和祛痰药物治疗。
21．如何护理排痰不畅的慢性支气管炎病人?
在护理慢性支气管炎病人时，必须让病人支气管内的痰液充分排出。病人应该早起床(卧床病人在清晨醒后)，通过咳嗽将气管内的积痰排清，此后在午饭前、晚饭前及就寝前再咳为了使病人能有效地咳嗽，应训练病人采取有效的咳嗽方法。
用体位、叩击与震动方法引流痰液：体位引流是通过引力原理使粘液流出，这样需要引流的肺内某肺段就要处在最高位置，相应的支气管，则接近垂直位。让病人停留在此位分钟，使分泌物随着地心吸力向下流，而便于咳出。由于每个肺段引流的体位不同，如需施行各种体位，可请医护人员指导。
叩击是用手掌拍击病人胸背部。叩击时，手掌呈杯型隆起中空，叩击者应将肩、肘、腕放松．在手掌与病人胸部之间扣住空气，每次叩击有一空洞响声，病人不会感痛，如手掌直接与病人叩击部皮肤接触，则皮肤发红并有疼痛，也即说明没有扣住足够的空气。叩击可自上而下、自下而上，目的是使粘液在气管中松动。
震动是用双手放在病人胸部，嘱咐病人深吸气，然后再慢慢呼气，呼气时利用肩及手臂一紧一松地加速震动病人，这对协助虚弱病人排痰特别适合，也可在叩击后再使用震动法。
一般引流、叩击、震动，在早晨及临睡前各做1次。如有肺不张和患急性呼吸道炎症，分泌物极多时，可每2小时做1次，但饭后1时内不宜进行。操作时不需脱衣，以免受凉感冒。
22．为什么说吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因？
吸烟是健康的大敌，长期吸烟是损伤肺功能导致慢性支气管炎的重要病因。患了慢性支气管炎，继续吸烟，危害更大；慢性支气管炎病人，尤其是老年病人．他们的肺组织弹性减退，身体抵抗力降低，加之肺组织已受到了严重的损伤，呼吸道局部防御能力大大削弱，此时吸烟，无异于火上浇油，使肺组织更难修复，咳、痰、喘更难控制。
有些慢性支气管炎病人也许会认为：已经抽了几十年烟，现在知道烟的危害已经晚了，受损害的器官不可能再恢复了，因此下不了戒烟的决心。其实，慢性支气管炎病人只要去掉病因，即不抽烟，症状会立即减轻。澳大利亚科学家研究发现，抽烟的人戒烟2年以后，肺部健康状况有相当的改善；l0～15年后他们可恢复到和不吸烟人同样的寿命；抽烟的人如果肺部已损坏重，一旦戒烟．肺部也能得到康复。许多慢性支气管炎病人，有的戒烟后症状好转痊愈了；有的原来不能工作，戒烟后肺功能得到改善，又逐渐恢复了健康，戒烟使他们受益匪浅。
吸烟有百害而无—利，所有吸烟者，尤其是气管炎病人必须戒烟。
假如您已下定了戒烟的决心，下面的方法对你会有所帮助。
(1)逐步减少吸烟支数，循序渐进，直至最后完全戒除，整个过程大约需2周时间。
(2)大量过速吸烟，超过平时吸烟量的2-3倍，会产生头昏、头晕、口苦等不舒服的感觉，从而厌恶吸烟；
(3)保留1周的烟灰，并在烟灰缸内倒入水，使烟焦油吸附在上面，停留较长的时间，每次想吸烟，就拿起来闻一闻。
(4)吸烟者的肺由于烟雾颗粒的不断沉积，变成蓝黑色，与不吸烟者形成下明显的对比。可寻些这方面的标本或挂图，经常观看会使你不寒而栗，从而对吸烟产生恐惧感。
(5)国外研究表明，酸性尿液会使较多的尼古丁排出体外，这就促使吸烟者急切摄人更多的尼古丁。适当服用碱性药物，使尿碱化，有助于戒烟。可以服小苏打，每天4克。
(6)用单方酸5克，甘油15克，加水200毫升。漱口。
(7)在“烟瘾”发作时，以其他食物代替吸烟，如糖块、干果品（话梅、青果等)及戒烟糖、戒烟茶等。
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