支气管扩张问答

1．什么是支气管扩张症（简称支扩）？
支气管扩张是一种常见的呼吸道慢性化脓性疾病，因支气管壁毁损而导致支气管持久扩张、变形。好发于儿童和青年。正常支气管分布的形态如树枝状，从左右支气管向肺叶、肺段分布，管腔逐渐变细，逐级分枝。支气管扩张主要发生在三、四级以下的外周支气管；发生的基本因素是感染和支气管狭窄阻塞，二者互为因果。当支气管内存在感染，产生支气管粘膜充血水肿、分泌物增多，导致支气管管腔的部分阻塞或完全阻塞，管腔内分泌物不能顺利排出，又导致感染的进一步加重。如此多次反复发作久而久之可造成支气管壁组织破坏、弹性减弱乃至发生支气管的变形和扩张。

2．为什么支气管扩张的病根往往是儿童期形成的？
大多数支气管扩张为后天获得性的，特别是儿童期最易发病。其原因主要是儿童支气管易于阻塞；儿童肺泡间孔形成不全，侧支通气较为困难，易发生肺不张；儿童支气管管壁发育不全，易受损害；儿童时期机体免疫机能仍较减弱，尤其特异性免疫防御机能尚未完全建立，一些传染性疾病的侵袭(如流行性感冒 )，招致呼吸道的感染，发生扩张。也就是为什么支气管扩张大都在儿童期起病的原因。

3．咳嗽、咳脓痰、咯血三大症状的发生机制是什么？
(1)咳嗽 咳嗽是呼吸道疾病(包括支气管扩张在内)最常见的症状之一，是清除自外界侵入，呼吸道异物与呼吸道分泌物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一种保护性功能。
咳嗽是一种强烈的呼气性冲击动作，先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而膈肌和肋间肌收缩．使肺内压骤然增高，最后声门突然开放，膈肌快速收缩，将肺内高压力气体喷射而出，即成为咳嗽。咳嗽是一神经反射过程，其中枢位于延髓呼吸中枢近旁。咳嗽刺激主要来自呼吸道粘膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织，一般由迷走神经传人到咳嗽中枢，然后由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经将反应分别传导到声门、膈肌其他呼吸肌而引起咳嗽。当呼吸道内分泌物或异物刺激、呼吸道受压或牵拉、呼吸道粘膜炎症等均可引起反射性咳嗽。
(2)咳痰 气道内分泌物借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩及咳嗽时气流的冲击，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作，称之为咳痰。呼吸道上皮中杯状细胞及粘膜下层的粘液腺分泌粘液和浆液。迷走神经可促进粘液腺分泌。不同的理化刺激因素使粘液分泌量增多，杯状细胞和粘液腺细胞增生。当气管、支气管或肺泡发生炎症时，痰的组成因不同病理而定，可包含粘液、浆液、红细胞、白细胞(或脓细胞)、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白等成分的渗出物与不同病原微生物、坏死组织、尘粒等混合而成不同性状的痰。咳嗽是机体的一种保护性生理功能；对痰的性状、痰量、气味、颜色 等进行观察，将对诊断提供重要线索。对痰进行显微镜检查及细胞培养，也是呼吸道疾病病因诊断的重要手段。
(3) 咯血 咯血是一常见症状，多由于呼吸系统疾病所致，也可由于循环系统或全身其他疾病引起。咯血可由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用，使毛细血管壁通透性增高所致；也可由于炎症、肿瘤、结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起的。肺部的慢性感染(如结核性空洞)可使血管壁纤维受损形成小动脉瘤，一旦破裂可导致大咯血。此外，二尖瓣狭窄时可由于慢性肺瘀血而小量咯血，也可由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂，而出现大咯血。凝血因子缺陷或凝血过程障碍可在全身性出血倾向的基础上出现咯血。在我们国家，肺结核仍是引起咯血的主要原因，其次是支气管扩张、支气管肺癌等。咯血的病因诊断不仅注意常见病多发病，还应考虑非呼吸系统疾病。对于咯血原因的诊断应结合患者年龄、性别、既往史、职业史、咯血量、伴随症状及体格检查、实验室检查结果，进行综合考虑。此外，咯血应与口鼻腔出血或上消化道出血进行鉴别。

4．引起支气管扩张的因素有哪些?
引起支气管扩张的基本因素是支气管管壁薄弱和由于引流不畅所致的支气管感染、支气管阻塞和炎性分泌物潴留，使支气管内细菌不易排出从而使支气管内感染加重。感染和阻塞，互为因果，也是支气管扩张的发病关键。阻塞和感染持续存在，则进一步导致支气管炎症、破坏，乃至发生不可逆支气管扩张。
在感染因素中，一方面支气管某种程度下阻塞引起感染；另一方面，支气管、肺较严重的感染特别是化脓性感染或结核性感染，即使无肺不张，但由于感染所致的支气管破坏，也能引起支气管扩张。坏死性肺炎、肺脓肿、金黄色葡萄球苗期等感染，由于细胞侵袭能力及产生的酶、毒素用，使支气管、肺组织严重破坏，最终遗留支气管扩张。慢性支气管炎、支气管哮喘如反复合并感染，也可引起继发性支气管扩张。原发性或继发性肺结核，若病程迁延日久，也易引起支气管扩张。有人统计，原发性肺结核约有15％患者可发生支气管扩张，有的是由于支气管旁淋巴结肿大压迫，阻塞支气管而使其扩张；部分是肺的叶段支气管及肺实质破坏和纤维疤痕的修复过程中出现的扩张。继发性肺结核，特别是慢性纤维空洞型肺结按，支气管扩张是常见的并发症。由于肺结核病变多位于肺上部，易于引流，所以相应较其他感染的支气管扩张不易发生或继发化脓性细菌感染。
支气管阻塞为什么引起支气管扩张，其机制与支气管阻塞的不同形式有关。当发生急性呼吸道感染时，粘液可被吸人至周围的小支气管内，引起支气管远端所属的肺发生萎陷，萎陷的结果既使胸腔内负压加大，又使阻塞处近端支气管更易受到更大的胸腔负压的直接作用。面此时支气管仍与大气相通，大气压力与增大的胸腔负压间的压力差增大，致使支气管扩张。若阻塞近端的支气管管壁臂感染，肌肉和弹性组织道破坏，即便不张的肺能复张，但支气管仍不能恢复原来大小。

5．出现咳嗽、咳脓痰、咯血就是支气管扩张吗？
咳嗽、咳脓痰和咯血是支气管扩张的重要临床表现。约50％一90％患者有慢性咳嗽、咳脓痰。咳嗽程度和咳痰量按病人病情程度的不变化很大。轻症病人可全无咳嗽、咳痰，或只感冒后咳嗽、咳痰1—2周；严重者可整年咳嗽咯脓痰200—300毫升；多数未经治疗的病整年咳嗽咳痰，而在上呼吸道感染后加重，病史可追溯到童年，甚至幼年时期。支气管扩张病人多在晨起或晚间卧床时由于体位的改变而咳出大量脓性痰。体位的改变使支气管扩张部位的痰液引流至较大支气管而产生咳嗽反射。咯血也是支气管扩张的常见症状，约半数至多数患者反复咯血，血量的差异很大，少至痰中略带血丝，多则发生致命性的大咯血，不过50~60％为中等量咯血，咯血可历时数日，数年内反复出现。少数病人仅有反复咯血，而平时无明显咳嗽、咳痰。
然而，引起咳嗽、咳脓痰和咯血的疾病较多，并非支气管扩张所独有，应结合病史、症状特征、体格检查及辅助检查等，进行综合详细地鉴别诊断。如细菌性肺炎、肺脓肿等均可引起咳嗽、咳脓痰和咯血症状，但它们均有其各自的临床特点。

6．支气管扩张病人都会出现咯血吗？其危险性有哪些？
支气管扩张引起的咯血，不是每个病人都会出现的。比如单纯性支气管扩张的病人就不会出现咯血。但临床上大部分支气管扩张病人会出现咯血，依咯血量的大小有两种不同表现：
(1)小量咯血 有慢性咳嗽、脓痰较多情况下，同时多有小量咯血；有时在咯血前先有一般咳嗽较重的感染阶段。因感染，支气管内肉芽组织充血及损伤小血管面导致咯血。
(2)大咯血 由于支气管的炎性病变，血管弹性纤维被破坏，管壁厚薄不匀，部分支气管旁的肺动脉可有血栓形成，血管再行开放，加之扩张区的血管主要由支气管动脉供血，动脉膨大、扩张，且与静脉吻合形成假性血管瘤，加以炎症的影响引起破裂，出现大咯血。血量每次达300～500毫升以上，色鲜红，因动脉壁弹性好、收缩力强，故可较快止血。出血后肺内血管内压力降低，也有助于自行止血。
支气管扩张引起的小量咯血或痰中带血，对患者生命无明显危害，一般多随抗感染和止血治疗而症状消失。然而，支气管扩张引起的大咯血则可导致患者窒息死亡；少数患者随短时间咯量较大，尤其某些支气管动脉支的破损出血不自止，可导致失血性低血容量休克；还有部分患者由于感染的细菌毒力较强，在合并咯血时往往内的感染状况也有所加重。所以一般在支气管扩张出现咯血时，应加强抗感染，同时也利于咯血症状的控制。总之，咯血引起窒息是支气管扩张最严重并发症之一，应予以积极预防和紧急救治。
支气管扩张咯血窒息，贵在早期密切观察、加强预防。咯血窒息的早期特征可包括以下一系列表现，如咯血骤然减少或停止，同时患者出现胸闷，进行性呼吸困难加重，极度烦躁不安，表情恐怖或精神紧张或精神呆滞，喉头痰鸣作响，随之呼吸浅快或骤停，一侧或双侧肺呼吸音减弱或消失，全身皮肤紫绀、张口瞪眼、四肢乱动、虚汗淋漓，再者神志不清、昏迷、大小便失禁，最终呼吸心跳停止。

7．咯血和呕血有什么区别？
喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出，称为咯血。口腔、鼻腔和上消化道的出血有时易和咯血混淆。鼻腔出血多从前鼻孔流出，并常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻后部的出血量较多，而易误诊为咯血；如见血液从后鼻孔沿咽壁下流，用鼻咽镜则可确诊。此外，还须检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、咽喉炎及牙龈出血的可能性。
呕血则为上消化道出血，经口腔呕出，出血部位多位于食管、胃及十二指肠。呕血的颜色取决十出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。 出血量多并在胃内停留时间短，则血呈鲜红或暗红色；若出血量少或胃内停留时间长，则血液呈咖啡色或黑褐色。

8．支气管扩张病人有哪些主要症状？
(1)主要症状 ①咳嗽、咳脓痰：约50～90％患者具有典型的慢性咳嗽、咳脓性痰，量可达100～400毫升，痰液静置数小时后可分层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。伴有厌氧菌感染时则有明显恶臭气伴有绿脓杆菌感染，痰液可呈绿色腥臭。②咯血：为本病特点之一，约占50％一75％。咯血差异较大，可少至少量血痰，多则发生大咯血者约占25％，多由于压力较高的支气管小动脉所致，血液急骤喷出，一次可达数百至千升，出血后血管内压力减低，出血遂可自行停止。咯血量与病变范围和扩张的程度不一定平行，有的患者以咯血为唯一症状，而咳嗽、咳痰并不或完全没有，患者全身一般情况较好，这一类床称“干性支气管扩张”。③反复发生的肺部感染：不少患者随着扩张支气管感染的反复发生，可伴发有相应支气管肺叶或肺段的感染，伴有临床症状的急性加重。其特点为同一部位反复发生感染和迁延不愈。④慢性感染中毒症状：反复咯血和继发的反复感染可引起全身感染中毒症状。如间歇性发热、胸痛、盗汗、食欲减退、消瘦乏力和贫血，少数患者可继发淀粉样变，儿童可致生长发育迟缓和营养不良。支气管扩张的进一步发展可引起周围肺组织化脓性炎症和肺组织纤维化，并发阻塞性肺气肿，乃至肺源性心脏病。化脓性支气管炎的局部蔓延可引起胸膜炎、脓胸或心包炎，感染的细菌栓子也可入血，引起脑脓肿。随着抗生素药物的广泛应用，肺部的化脓性炎症已不如过去严重。
(2)体征 支气管扩张的病程早期可无阳性体征、一般患者在病变区域或常见好发部位的肺下部，出现持续存在的固定性湿罗音，咳嗽脓痰后虽可短暂消失，但以后又可出现。伴有支气管哮喘或支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。咳大量脓痰患者有杵状指(趾)。当有并发症(如肺不张、肺定、肺脓肿、支气管胸膜瘘、阻塞性肺气肿、肺源性脏病、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑脓肿等)时，则伴各自的相应体征。

9．支气管病人的治疗原则有哪些？
支气管扩张虽有不同的临床类型，但均有共同的病理改变，除了发生急性大咯血，绝大部分均因感染而加重。因此支气管扩张的治疗，不外乎内科和外科治疗两部分。外科治疗虽能切除扩张的病变支气管，但内科治疗仍是支气管扩张治疗的基础，通过积极防治呼吸道感染，解除咯血诱因，可达到长期控制病情，防止病情发展的目的。就其具体理由在于：①临床上约有半数以上的支气管扩张病人因各种情况的限制而不能手术，如双侧病变尤其双侧广泛性病变，有时因年龄太小或太大，或合并其他疾病而不能或暂时不能手术；②即便拟行手术治疗的病人，也往往要经过一段时间的内科治疗，这样既能为手术做好充分的术前准备，使感染控制到最小程度。有的经过充分的内科治疗，病情得到充分平稳，则可免于手术治疗。
支气管扩张的具体治疗原则：
(1)去除病原 部分支气管扩张病人合并有慢性鼻窦炎、慢性齿龈炎、齿槽脓肿、慢性扁桃体炎等。这些疾患得不到根治，经常有脓液或分泌物流入支气管，诱致支气管扩张的反复感染。
(2)消除脓痰 鼓励病人咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，减少并发感染。并做好切实有效的体位引流，使脓痰得到充分的顺位排出。
{3)控制感染 支气管扩张病人由于病情反复发作，对多种药物常不敏感，应根据痰培养和药敏试验结果或用药史来选择抗生素。亦可根据痰液性状初步判断可能的致病菌，选择有效抗生素。
(4)控制咯血 纠正贫血，积极预防窒息和治疗咯血所致的感染播散、阻塞性肺不张等。
(5)手术治疗 对反复发作咯血而内科保守治疗效果较差，病变范围不超过2个肺叶，全身情况尚好，肺功能尚能耐受者可考虑手术。

10．支气管病人为何要进行体位引流，如何进行？
支气管扩张患者的病变支气管，由于失去原有弹性和支气管平滑肌张力，且支气管粘膜纤毛上皮的脱落，使纤毛运动受阻，这些都使痰掖不易。若支气管扩张发生在肺下部(较常见部分泌物更易潴留，不断地危害支气管树的其分．同时也是导致全身感染中毒症状的最主要因素。如分泌物滞留于支气管内，即使使用抗生素和祛痰剂，也很难产生明显的治疗效所以采用切实有效的体位引流排痰是十分重要，对于不能手术治疗患者，尤为重要，而且须长期坚持。
如何进行体位引流?首先从什么是体位引流：体位引流就是使痰液借助重力顺体位引流，最终由气管咳出的一种手段。进行体位引流一般根据x线检查，确定支气管扩张的部位，采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支开口朝下，以利于瘀积在支气管腔内的脓液流入大支气管和气管而排出。位置安排适当后，患者作深呼吸及咳嗽，并帮助拍背以促进痰排出。引流可根据病情及病人体质，每日2—3次，每次20—30分钟；引流后漱洗口腔。第一次早晨睡醒后，最后一次在晚上睡前为宜。每次观察引流痰量与性状，痰量是否逐渐减少，当每量减至30毫升以下时，则可停止体位排痰。
支气管扩张病人体位引流应注意以下几点：①需要体位引流时首先应做好病人的思想工作，取得合作，长期坚持。②—定要根据不同病变部位，要求安置患者的正确体位，同时注意使患者力求舒适，使正确体位得以保持，从而达到引流效果。③体位引流应空腹进行。④注意记录痰量，观察痰的性状、气味等，有时还应送检痰培养及药敏试验，以便及时调整和正确使用抗生素。对痰液粘稠不易排出者，可服用祛痰剂，使痰转稀便于咳出。⑤对年老体弱、咯血、严重呼吸衰竭、无咳嗽能力等患者，不宜采用体位引流。
支气管扩张患者由于痰液粘稠不易咳出，大量的脓痰潴留在支气管腔内，从面进一步导致支气管引流不畅，加重感染、加重支气管壁的不断破坏。祛痰药物可使痰液稀释，粘稠度下降，使之易于咳出。

11．为什么支气管扩张有时候还要应用平喘药？
气道阻塞乃至引起感染是支气管扩张的特征之一。气道内的感染导致气道炎症；可引起约50％的支气管扩张患者存在气道过敏，甚至还可导致气道反应性增高，因此对支气管扩张患者应用适量平喘药物，既有利于缓解部分病人的喘息症状，又利于痰液的充分引流。常用的平喘药物为受体激动剂(如舒喘灵等)和茶碱类药物。使用时仅做支气管扩张的辅助治疗，避免盲目过量使用，以防发生不良反应。现就平喘药的如何使用，以舒喘灵和氨茶碱两个代表性药物为例，予以简述。 、
(1)舒喘灵 又称沙丁胺醇、羟甲叔丁肾上腺素。为选择性受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌上的受体，具有较强的支气管扩张作用。本品可以多种途径给药，如气雾吸入、口服或静脉注射均能产生明显的支气管扩张作用．不过静脉注射的平喘效果并不比雾化吸入或口服作用强，故很少使用。常用量：气雾吸人200--400微克/次，1次／6小时；口服4毫克砍，3次／天；静脉注射200~500 微克。沙丁胺醇的缓释片为 vemolinespandets，每片含沙丁胺醇8毫克，早晚各服1片即可控制症状，口服时宜整片吞下。舒喘灵应用过程中，应注意：①少数人可有恶心、头痛头晕、心悸、手指震颤等副作用．剂量过大可见心动过建和血压波动，减量后则可恢复；②长期使用可产生药物耐药性，使疗效降低；②不宜与受体阻滞剂{如心得安)合用，以防影响疗效的发挥；④对心血管功能不全、高血压和甲状腺机能亢进患者慎用。 、
(2) 氨茶碱 本品是茶碱类制剂中使用最广的一种代表药物。茶碱松弛气道平滑肌的作用机制复杂，影响环节较多。主要是通过抑制磷酸二酯酶，使平滑肌细胞内AMP增高，导致气道平滑肌张力降低，气道扩张。本品口服吸收迅速，引起的不良反应与其血浓度水平相关，一般在血药浓度大于20微克／毫升时易见到中毒反应。在应用中应注意以下事项：①本品呈碱性，刺激作用强，口服可致恶心呕吐，故宜饭后使用，另外与氢氧化铝胶同服或服用复方长效茶碱控释片，均可减轻胃部刺激症状。②静滴过快或浓度过高则出现中毒反应，轻者悉心呕吐、头痛失眠；易激动、心悸。严重者可出现室性早搏、惊厥昏迷，甚至室性心动过道、呼吸心跳停止致死。严格掌握剂量，定时监测血药浓度；及时调整用药剂量．做到用药个体化。这才是避免茶碱中毒反应的根本措施③支气管扩张咯血病人禁用，以防扩张肺内血管、血压增高，诱发咯血加重。

12．支气管咯血时如何救治？
咯血是支气管扩张最常见的症状之一，少则痰中带血丝．多用发生大咯血，后者易发生支气管阻塞、肿不张、窒息和失血性休克。由于病情危急严重，应争取时间积极救治。
对于支气管扩张引起的小量咯血或痰中带血时，病人应静卧，酌情予以镇静剂、止血剂、止咳剂等。中等量咯血或长时间咯血不止者，应由一般口服或肌注止血药物改为静脉全身用药。大量咯血时病人应绝对卧床休息；采取患侧卧位的同时，保持头侧稍低，以防血凝块堵塞或血液流向健侧支气管；嘱咐病人避免深呼吸,屏气，剧烈咳嗽，不可将血咽下。并指导病人轻轻地将气管内积血咯出以防窒息。对于止血药物治疗后咯血仍然不止者，应用纤维支气管镜止血或其他有效措施。有手术指征者可施行手术。但绝大部分支气管扩张咯血经内科保守治疗，可免于手术。在此，合理应用止血药物成为抢救与治疗成功与否的重要一环。常用的止血药有以下几种。
(1)垂体后叶素 该药能有效降低肺血管压力，减少肺内血液与痰量，有利于肺血管破裂处止血，适用于大咯血或反复中等量咯血者。具体用法为：①大咯血时以垂体后叶素5—10单位加入 lO％一25％葡萄糖液20~40毫升缓慢静脉注射，若出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便困难和血压升高等副作用．应减慢注药速度。②咯血持续或短期内反复咯血者以垂体后叶素lO-20单位加入5％葡萄糖液500毫升缓慢静滴。③对于患高血压、冠状动脉疾患、肺源性心脏病、心力衰竭和孕妇．以及过去对本药有较明显副作用反应者，均应慎用。
(2)普鲁卡因 用于对垂体后叶素有禁忌者。本药具有扩张血管、降低肺循环压力的作用。用前应做皮试。具体用法为：①静脉滴注时，普鲁卡因150—300毫克加入5％葡萄糖液500毫升中缓慢静滴。②静脉注射时，用普鲁卡因50毫克加入25％葡萄糖液40毫升，缓慢静注，1-2次／天。
（3）纠正凝血障碍药物.主要为抑制蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用，但即时止血作用不如前述药物明显，多用于持续咯血者．多数咯血无凝血障碍，故疗效不一。
(4)肾上腺色腙[安络血) 每次10毫克肌注；2次／天；或20毫克加入5％葡萄糖液300— 500毫升中静滴。
(5)酚磺乙胺[止血敏) 每次250～750毫克加入5％葡萄糖液500毫升中静滴。

13．支气管扩张病人什么情况下可以采用手术治疗？
支气管扩张虽然具有不可逆性的一种病理改变，但并不是所有支气管扩张患者都需要进行手术切除。要根据每个患者的年龄、一般状况、具体病情来分析决定。因此，严格掌握手术适应证至关重要，具体应包括：①支气管扩张症状明显，反复咯血或大量咯脓痰，病人年龄多介于5—40岁之间，无其他手术禁忌者应予手术。②单侧一叶或邻近的两叶病变、单侧全肺病变但对侧肺功能良好、两侧均有病变但一侧轻微可先切除重病肺叶、两侧均有病变但其范围各局限于，一叶肺者。如患者年龄较轻。全身状况和心肺功能良好者，可分期分别予以切除。③反复大咯血患者，尤应在咯血稳定后进行支气管造影检查，以确定病变部位、范围、程度和类型，为外科手术切除范围提供依据。既不可使有病变的组织残留面使病人得不到根治，又必须尽量保留正常肺组织，力求保护和维持肺功能正常或基本正常。这也是为什么支气管扩张病人为什么术前进行支气管造影检查的道理所在。④大咯血经保守治疗无效而危急生命者，可做紧急手术治疗。
总之，支气管扩张患者的手术治疗须严格掌握上述几条适应证。对下般病人仍应采取各种疗法进行综合治疗。对一些轻型支气管扩张无需手术治疗；而双侧广泛支气管扩张或年老体弱、心肺功能不全或有其他脏器病变的，均不宜外科手术。

14．支气管扩张病人采用中医内科保守疗法为何优势明显？
由于支气管扩张易于反复感染，长期使用抗生素易产生细菌耐药，且有一定的副作用。祛痰剂效果也往往较差。即便手术切除治疗，也仅适宜于反复感染或大咯血、病变范围不超过两叶、全身情况良好的支气管扩张患者，何况少部分手术后仍可再发或复发。而中医采用扶正祛邪，能提高机体的抗病修复能力。尤其是当抗生素等治疗无效时，或反复咯血而西药止血疗效不佳时，或病变广泛不能手术治疗时，中医药治疗或中西医结合治疗则往往可以稳定病情、改善症状，甚至可以取得令人满意的疗效。
中医治疗支气管扩张的原则：急性期阶段的治疗以标实为主，缓解期以本虚为主，故治疗以扶正祛邪、标本兼顾为基本原则。扶正包括调补肺、脾、肝、肾、气、血、阴、阳之虚，祛邪可根据病症不同，分别选用解表、宜肺、清热、泻火、解毒、化痰、止咳、祛湿、活血降气等方法。具体运用时，则应根据疾病发生、发展的不同阶段、病势缓急，或以祛邪为主．佐以扶正；或以扶正为主．兼顾祛邪，以达祛邪而不伤正，扶正而不留邪。同时，还要严格掌握证候的动态变化；注意正邪之间、虚实之间的相互转化而随证治之。 15．支气管病人在家发生咯血怎么办？病人该注意什么？
（1）劝慰病人不要紧张 越紧张乃至机体应激性血压上升，越不容易止血。对于一次咯血量多或连续咯血不止，应立即卧床休息(采取半卧位或侧卧位)。如果知道病变部位，应取患侧位．头偏向一侧，不要让患者大声说话和剧烈地用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋敷于胸部及背部，期望冷敷使局部血管收缩，达到减轻出血。出血量多的可用沙袋压迫患侧胸部，限制该侧胸部活动，这种方法仅适应于平时知道哪侧支气管扩张的咯血病人。如离医院较远．则应在病人咯血缓解后再搬动运送，以免途中因颠簸加重咯血，甚至中途死亡。有条件的城市及乡镇，利用便利的通信，联络急救中心或呼叫医生，以求得他们的现场救治与帮助。
(2)家中备有急救药箱者 可口服三七粉、云南白药、安络血片等。在农村可用草木灰冲服止血。也可取鲜藕榨汁口服半碗，必要时口服镇静安定药等。
{3)嘱咐病人一定把血咯出 不要强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。如果血块和分泌物堵塞了呼吸道而引起窒息者，此时应当争分夺秒，尽快排除气道内的凝血块，使呼吸道维持通畅。具体方法是立即抱起病人使其俯卧倒立，轻拍患者背部，以利血液及凝块排出。如口鼻中有血块，应当抠出，同时速与急救站联系抢救病人。
(4)家里人要及时 移开病人咯血污染的衣服、被褥等。盅液及时倒掉，倒前估计出血量约多少。这样以利于病人精神放松，解除心理压力。
(5)咯血止住后 要协助医护人员指导和督促病人服药治疗，忌用浓茶、咖啡等刺激性强的饮料。不要吸烟、饮酒。
(6)进一步治疗 待病情允许{如咯血基本停止或由大咯血逐渐减少等)，应住院进行治疗。离家前最好携带既往看病的有关资料，如胸片、CT薄层扫描肺部片等，以利于进一步诊断和治疗，甚至确定出血部位、判断病情预后、制定是否手术及其方案等，均有重要的指导价值。
（7）简便止血法 立即吃两根冰棍也可起到立即止血的作用，当然是对小剂量出血而言。

16．得了支气管扩张应该如何对待？
(1)思想乐观 经过医生多方面的检查而明确诊断为支气管扩张。急性发作期病人要暂时停止工作，治疗和休养的一段时间内，由于支气管扩张反复咯血和反复肺部感染，病程较长，致使部分患者对治疗缺乏信心，情绪易于波动，甚至悲观失望。这是因为病人对支气管扩张的预后不够了解的缘故。随着抗生素的广泛应用，新型有效抗生素的不断问世，本病的预后良好，局限的支气管扩张可早期手术得到治愈。不能手术患者，加强身体煅炼，坚持引流排痰，减少继发感染，也能防止病情发展，得到病情长时期的稳定控制。因此，得了支气管扩张，既要看到现代中西医结合治疗的有利条件，又要认识到本病良好的预后。一定要安心治疗，始终保持乐观主义精神，增强战胜疾病的信心和决心。经临床治愈后，完全可以和健康人一样地学习、劳动和工作。
(2)坚持治疗 支气管扩张具有反复发作的特点，而且由于抗生素的反复应用，有时会产生细菌耐药性，所以只有积极合理的治疗，才能达到预期目的。病人要坚持依照医生要求，坚持和配合治疗，不要怕麻烦和怀有急躁情绪。症状好转或消失后，亦切不可自以为是，认为吃不吃药无所谓，而忽视了恢复期的巩固治疗。这样非但达不到治愈疾病的目的，反而容易导致再次发作，前功尽弃。
(3)适当休息 药物治疗固然重要，适当休息必不可少。支气管扩张急性发作期，一定要住院治疗，每天按规定时间卧床进行体位引流。对于大、中量咯血病人应绝对卧床休息，当咯血已止但有少量血痰时，除大部分时间卧床外．也可间断地、短时间地在室内进行活动。随着症状的消失和体力逐渐恢复，可逐渐增加活动量，做到动静结合。除了保证每天8—10小时晚上睡眠时间和午睡2小时外，其他时间可以散散步，做适当的户外自由活动，也可做些轻微的家务活动，总之以不感觉疲劳为度。患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽。当支气管扩张感染控制、症状消失后，即可适当增加活动量，逐步过渡到正常的工作和体力活动。
(4)合理营养 支气管扩张病人由于每天大量排痰、咯血和机体在感染状态下的消耗，必须增加营养，以弥补机体的营养不足，有利于修复和贫血的恢复。还可以增进机体抵抗力，提高免疫力，达到预防复发的目的。原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。选择食物要多样化，不可偏食，不宜进过于肥甘厚味的食物，以防助热生痰，加重病情。

17．支气管扩张病人如何进行体育锻炼?
当支气管扩张病人的病情稳定时，适当配合体育锻炼，以利于增强机体抵抗力，达到预防和治疗的目的。适合支气管扩张恢复期病人锻炼的项目有散步、慢跑、气功、大极拳等。最好选择天气晴朗温暖、空气清新、无风无尘的地方进行。注意活动量不宜过大，胸廓和膈肌运动量不宜过大，使气管畅通无阻，肺脏得到全面换气，这样身体使得到充足氧气，增进了新陈代谢，提高了机体免疫力，从而醇少了支气管扩张反复感染的机会。
除此之外，下列运动也对支气管扩张多痰病人的康复有好处。具体做法为：
（1)膝胸运动 跪在床上把腰弯下，前臂屈曲贴在床上，使胸部尽量向下压床，然后抬起胸来再向下压。如此反复抬起，压下20--30次。这样锻炼，由于头部位置较低，有利于病人向外排痰，适合痰多的病人进行锻炼。
(2)简易呼吸操 先立正；两脚间距比肩稍宽，两臂自然下垂，眼向前看。两臂向前抬平与身体纵轴呈90度，吸气；两臂继续上抬，掌心向内与身体呈一条直线，深吸气，然后两臂向两侧分开下落，与身体呈90度(彭如展翅)呼气；最后两臂下落向身体靠拢，深呼气。
(3)揉搓颈部 解开衣领，先将两手掌搓热，然后用手掌在颈都摩擦，直到颈部发热为止，每天 2次。这样能改善颈部和气管的血液供应。
(4)拍打胸部 站在空气新鲜的地方，挺胸抬头做探吸气，用左手打右胸，右手拍打左胸，先轻后重，每次拍打30~50下，每天2次。这样能够助痰咳出、改善胸部肌肉及肺部的血液循环。

18．支气管扩张病人为何要戒烟、戒酒、节制性生活？
(1)戒烟 烟草对人体有百害而无一益，对于支气管扩张病人的康复则影响更大。平素常见吸烟者多有咳嗽、咯痰症状，说明了烟草吸人首先影响到肺，烟雾减弱呼吸道上皮纤毛的运动，抑制粘液—纤毛清除装置的防御功能，甚至使纤毛脱落、呼吸道抵抗力下降。支气管扩张病人倘若有吸烟习惯．就更使呼吸道抵抗力下降，最易招致感染的发生。同时吸烟还刺激咽喉、气管，诱发咳嗽，加重支气管扩张部位的感染和咯血症状。因此，对于支气管扩张病人来说，必须终生戒烟才能利于康复。
支气管扩张病人如何戒烟?①首先充分了解吸烟的危害，使患者牢牢记住每次支气管扩张症状发作与吸烟的相关性，培养厌恶吸烟的心理情感。②设法用其他食品淡漠自己的烟瘾，如含口香糖、青果、吃南瓜子等。③据科学研究分析表明，吸烟的人之所以想吸烟，是由于吸烟者口腔中醇性液体分泌太多，所以可以吃一些碱性食品，如水果等。④分散欲念吸烟的注意力，从事—些适当的体育活动、文娱活动或阅读小说书刊等。⑤可不妨试用戒烟糖、戒烟茶。⑥戒烟成功与否，关键是其本人一定要做到持之以恒，下定决心，严格要求自己，家人要起监督作用。自己不抽烟，招待客人也不要给烟，这样相互作用，久而久之，则会达到彻底戒烟的目的。
(2)戒酒 支气管扩张病人不要饮酒。因为酒精刺激大，容易出现剧烈咳嗽，加重病情。酒属大辛大热之品，易酿痰生热，导致支气管扩张咳脓痰及咯血的发生与加重。支气管扩张病人睡前更要严禁饮酒，因为本来肺和支气管的通气功能就不好，饮酒后易使睡眠加深，扰乱正常的呼吸频率与节律，出现酣睡和呼吸不规则或呼吸停顿等生命危象。因此，有支气管扩张的病人，尤其是伴有肺功能不全者，切忌睡前饮酒。为了预防机体抵抗力的下降，支气管扩张的病人也应下决心不要饮酒。
(3)节制性生活 性欲是人体发育到一定时期产生的一种自然本能，也是一种正常的生理现象。然而，如果性生活过度，反复多次的性兴奋，必然消耗大量体力、乃至免疫机能减弱和脏腑功能的下降。对于支气管扩张病人来说，更应该节制性生活。在急性发作期，应暂禁性生活，以免加剧气喘、咳嗽，出现咯血。性兴奋时心跳加快、血压升高，能量消耗，症状加重。在稳定缓解期，病人多正气不足，应对性生活予以节制。纵情恣欲，不知节制，精气耗泄太甚，就会引起肾亏，周身抗病能力下降，易诱发支气管扩张的复发。因此．在支气管扩张病人恢复期的半年内，应尽量予以性生活节制，一般以每月1～2次为宜。

19．支气管扩张分为那几个类型？各自的预后如何？
(1)单纯性支气管扩张 为支气管扩张患者最为常见的一种临床类型，临床表现为长期反复的咳嗽，多咳白色粘液痰，而无明显继发感染者的大量黄脓痰。单纯性支气管扩张的症状轻，无并发症，治疗效果与预后均较好。
(2)化脓性支气管扩张 为支气管扩张反复继发感染者。临床主要表现为长期反复咳嗽、咳大量脓性痰液。痰的性状还与感染的不同致病菌有关，如厌氧菌感染，其痰液多伴恶臭，绿脓杆菌感染所致感染的痰液则呈绿色等。长期的反复感染，可伴有低热、消瘦和贫血等症状，也可出现咯血及杵状指(趾)。化脓性支气管扩张是支气管扩张的重症之一，治疗困难，尤其所感染的致病菌多有耐药性，加之粘稠的脓性痰液难以引流咳出，故治疗效果及预后较差。
(3)干性支气管扩张 是支气管扩张所致单纯咯血的一种类型。临床上仅表现为反复咯血，咳嗽、咳痰不明显；甚至完全没有。全身一般状况较好，无明显感染中毒症状。干性支气管扩张纳治疗重在止血，除非出血量过大或出血速度过快，一般治疗较为容易，预后较好。

20．支气管扩张真的可以根治吗？如果不治疗的话会引起哪些严重并发症？
支气管扩张能否得到根治，单纯依靠西医内科治疗难以使业已扩张的支气管复原，唯有服用没有副作用的中草药并自己生活上严加注意才能达到根治目的。考虑到手术切除毕竟是有创的，加之部分病人病变广泛或引起咯血的病变部位不能明确，故手术切除并不是首先考虑的必要疗法。根据术后随访，约10％~40％的病人咯血及感染等支气管扩张症状复发。可能就是由于术前检查时一部分扩张的支气管没有发现或出血来源不清所致，当然术后残存支气管因扭曲、移位导致引流不畅，重新产生支气管扩张的并不排除。近年来，虽然支气管扩张的发病率在呼吸道中仅次于肺结核．但随着新型抗生素的不断问世和应用，使支气管扩张的发病率明显下降的同时，其严重程度也有所减轻， 呼吸道的感染症状也较易得到控制，进而外科手术切除的必要性也日趋降低。
支气管扩张的反复发作性感染可引起周围周组织的化脓性炎症和纤维化，晚期并发阻塞性肺气肿，甚至发展为肺原性心脏病。化脓性支气管炎的炎症蔓延可引起胸膜炎、脓胸或心肌炎，感染的细菌栓子还可侵及血管后随血流引起脑脓肿等。这些并发症若延误治疗，均可危及患者的生命。除了上述以感染为主要死因外，咯血也是支气管扩张的主要死因，尤其当发生大咯血，倘若处理不及时或处理不得当可致窒息死亡。可见，积极有效地控制好感染、防止大咯血窒息，是减低支气管扩张患者死亡率的两个根本性措施。